Бесплодие

В настоящее время проблема бесплодия актуальна как никогда. По статистике, с ней сталкивается каждая пятая супружеская пара. Но, учитывая достижения медицины, трагично смотреть на ситуацию не следует. Бесплодие – это всего лишь диагноз, а не приговор и современная медицина располагает большим арсеналом методов решения этой проблемы. Бесплодие излечимо в большинстве случаев! Главное – своевременно обратиться в специализированную клинику за профессиональной помощью.

Бесплодием считается отсутствие наступления беременности у женщины детородного возраста в течение 1 года регулярной половой жизни без применения средств контрацепции (по определению Всемирной Организации Здравоохранения).

Лечение бесплодия у женщин осуществляют врачи репродуктологи и гинекологи, отдельно проводится обследование мужчины урологом-андрологом.

Бесплодие. Почему? Откуда?

Сложности с зачатием могут быть вызваны нарушениями репродуктивной системы у одного или обоих супругов. По статистике, в 45% случаев причины связаны со здоровьем женщины, в 40% – мужчины, и 15% приходится на сочетание факторов у обоих партнёров. В этой связи, при решении проблемы бесплодия чрезвычайно важно рассматривать женщину и мужчину как единое целое, чтобы обеспечить своевременную диагностику пары и эффективное лечение.

Женское бесплодие по критерию отсутствия или наличия в прошлом беременности подразделяется соответственно на первичное и вторичное бесплодие. Доля пациенток с первичным и вторичным бесплодием составляет примерно 60 и 40 %.

Наиболее распространённые причины первичного бесплодия следующие:

• инфекции, передающиеся половым путём;
• врождённые аномалии развития полового аппарата (влагалища, матки и маточных труб, яичников);
• врождённые и приобретённые нарушения гормональной регуляции репродуктивной системы (как пример – отсутствие овуляции).

Вторичное женское бесплодие чаще всего связано с трубным и перитонеальным факторами, а именно, непроходимостью маточных труб, которая формируется из-за спаечных процессов, возникающих вследствие следующих причин:

• хронического воспаления органов малого таза;
• осложнений при беременности и самопроизвольных выкидышах;
• осложнений после оперативных вмешательств на органах малого таза (при миоме матки, кистах яичников, внематочной беременности, абортах (хирургический метод) и др.);
• хронического воспалительного процесса в эндометрии (полости матки), приводящего к его функциональной неполноценности и снижению потенциала рецепторного аппарата и как следствие, нарушение имплантации эмбриона.

В клинической практике выделяют также абсолютное и относительное женское бесплодие.

Абсолютное женское бесплодие – клиническая ситуация, при которой возможность возникновения естественной беременности и вынашивания ребёнка полностью исключена, например, после двустороннего удаления маточных труб, отсутствии матки или яичников. У пациенток с абсолютным бесплодием его преодоление возможно только при использовании вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), предусматривающих, в зависимости от клинической ситуации, применение стандартного ЭКО (при абсолютном трубном бесплодии), ЭКО с донорскими ооцитами (при очевидной невозможности восстановления овуляторной функции) или ЭКО в программе суррогатного материнства (при отсутствии матки).

Термин относительное женское бесплодие применяется в ситуациях, при которых причиной бесплодия в браке является исключительно мужской фактор, а с репродуктивным здоровьем женщины всё в порядке.

Кроме того, женское бесплодие подразделяют на врожденное (пороки развития репродуктивной функции) и приобретенное (результат неблагоприятного воздействия разнообразных внешних и внутренних причинных факторов на репродуктивную систему после рождения).

В ряде случаев женское бесплодие может быть временным, т.е. способным к последующему самоустранению без лечения (например - ранний подростковый период, отсутствие овуляции в период лактации).

Мужское бесплодие разделают на 2 вида:

• секреторное (нарушение процессов образования спермы),
• экскреторное (патология механизма выделения спермы).

Современные методы диагностики причин бесплодия

Согласно стандартам, обследование пары должно занимать не более 6 месяцев, на практике чаще диагностика занимает около 2-3 мес., а лечение женского бесплодия – не более 1-2 лет (для женщин младше 35 лет) и полугода (старше 35).

Диагностику для выявления причин бесплодия оба партнера должны проходить одновременно!

Обследование здоровья мужчины начинается с проведения спермограммы (данное диагностическое исследование дает полную информацию о количестве, качестве и подвижности сперматозоидов, наличии или отсутствии воспалительного процесса), и MAR-тест (мар-тест) определяет процент сперматозоидов, связанных с антителами классов IgG и IgA (прямой MAR-тест) и титр антиспермальных антител (АСАТ) в биологических жидкостях (спермоплазма, слизь шейки матки, плазма крови) (непрямой MAR-тест).  – качественного и количественного анализа семенной жидкости (спермы). MAR-тест (метод определения иммунного фактора бесплодия). Негативные результаты MAR-теста указывают на наличие иммунологического мужского бесплодия.

По результатам исследования нужно получить консультацию у врача уролога – андролога. При обнаружении признаков воспаления проводятся дополнительные лабораторные тесты с целью выявления его возбудителя, чувствительности возбудителя к конкретным лекарственным препаратам, а также назначается патогенетическая индивидуальная терапия с последующим контролем результатов лечения.

Исследование спермы также может выявить наличие отклонений не воспалительного характера: уменьшение числа и подвижности сперматозоидов, их морфологические изменения. При необходимости проводятся дополнительные исследования и назначается соответствующая терапия. В ряде случаев, когда на фоне лечения невозможно достичь положительного результата (глубокие нарушения сперматогенеза), врач может рекомендовать использовать методы вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) для наступления беременности.

Хорошие результаты спермограммы и MAR-теста позволяют исключить мужской фактор бесплодия!

Обследование здоровья женщины начинается со стандартных методов, особенностью которых является тот факт, что они назначаются всем пациенткам и позволяют диагностировать наиболее распространенные факторы женского бесплодия.

Первичная консультация врача-гинеколога (репродуктолога), которая включает в себя сбор анамнеза, выявление жалоб пациентов, общий и гинекологический осмотр.

Инфекционный скрининг

• Микроскопическое исследование мазков из влагалища, цервикального канала и уретры.
• Микробиологическое (культуральное) исследование материала.
• Экспресс-методы ПЦР-диагностики, позволяющие выявить специфические антигены возбудителей инфекций, передающихся половым путем (хламидиоз, генитальный герпес, микоплазмоз, трихомониаз, вирусы папилломы человека и др.), иначе называем их ИППП.
• Анализ крови на сифилис, гепатит В, С, ВИЧ-инфекцию.
• Определение наличия специфических антител в крови женщины к возбудителям TORCH- инфекции (токсоплазмоз, краснуха, герпес, цитомегаловирус).

Ультразвуковое исследование органов малого таза

УЗИ (эхография) является неотъемлемой частью комплексного обследования женщин и позволяет анализировать как анатомо-морфологическое, так и функциональное состояние репродуктивной системы.

При анализе последовательно проводимого обзорного и трансвагинального сканирования, в первую очередь, исключается абсолютное бесплодие, а затем осуществляется детальное изучение матки, яичников, сосудов, позади маточного и позади шеечного пространства.

УЗИ органов малого таза может быть предложено провести не один раз в цикле, для проведения монитора созревания фолликулов (далее, как монитор овуляции)

Гормональный скрининг

Эндокринные нарушения могут быть как самостоятельной причиной бесплодия (проявляющегося в виде «ановуляторного» бесплодия), так и сопутствующим фактором других отклонений. Пациентам клиники «КолибриМед» доступна возможность проведения широкого гормонального скрининга.

В обязательную программу исследования при эндокринном бесплодии входят гормоны щитовидной железы (тиреоидные гормоны), гормоны половой системы (как пример пролактин, гонадотропины, эстрадиол, андрогены). При наличии показаний возможно изучение более расширенного спектра гормонов.

Если у женщины отсутствуют признаки эндокринных нарушений и эндокринного бесплодия, то скрининг можно свести к исследованию функции щитовидной железы.

Оценка проходимости маточных труб (у женщин)

Исследование проводится чаще всего в первую фазу цикла (примерно на с 6-10 день) с помощью рентгенологического метода – гистеросальпингографии (ГСГ) и позволяет выявить возможную внутриматочную патологию, наличие спаечного процесса, определить проходимость маточных труб.

В нашей клинике применяют эхогистеросальпингоскопию – метод исследования состояния маточных труб под ультразвуковым контролем с использованием эхоконтрастных веществ (УЗГСС).

Эндоскопические методы обследования и лечения

«Золотым стандартом» оценки состояния маточных труб, матки и других органов малого таза являются эндоскопические исследования: лапароскопия и гистероскопия. Данные методы являются одновременно диагностическими и лечебными малоинвазивными операциями и по праву считаются наиболее информативными и эффективными среди всех существующих.

Гистероскопия – эндоскопический метод исследования полости матки при помощи оптического прибора, введенного через цервикальный канал и дающего возможность визуализации эндоцервикса (внутренней оболочки шеечного канала), эндометрия (внутренняя оболочка матки), устьев маточных труб, а также выполнения хирургических манипуляций для устранения обнаруженных патологических образований (полипов, подслизистых миоматозных узлов, синехий, внутриматочной перегородки). Визуальная оценка эндометрия дополняется его прицельной биопсией в интересующих участках. Благодаря гистероскопии довольно часто удается выявить самые ранние признаки развития злокачественных новообразований.

Офисной гистероскопией называют процедуру с использованием современных гистероскопов небольшого диаметра (3-4 мм), обеспечивающих эффективную панорамную визуализацию и в то же время не требующих расширения цервикального канала, что позволяет минимизировать болевые ощущения и, в ряде случаев, отказаться от анестезиологического пособия.

Лапароскопия позволяет врачу визуально, «своими глазами» осмотреть и оценить состояние органов малого таза, а также выявить возможную патологию, которая может быть причиной бесплодия и скорректировать её. Преимущества метода: точность диагностики (стремится к 100%), малотравматичность, отсутствие рубцов на коже, быстрая реабилитация. В качестве лечебной операции лапароскопия широко применяется при кистах яичников, непроходимости маточных труб, миоме матки, эндометриозе и других заболеваниях внутренних половых органов.

Заключение

Современная медицина располагает широким спектром методов и технологий, которые сегодня помогают многим парам обрести счастье рождения здорового ребёнка.

Гинекология, урология-андрология и репродуктология – являются одними из приоритетных направлений работы медицинского центра «КолибриМед» и представлены современными методиками диагностики и лечения заболеваний органов репродуктивной сферы как у женщин, так и у мужчин. В нашем центре в настоящее время возможна диагностика бесплодия у женщин в полном объеме, обследование мужчин осуществляется в рамках лабораторной диагностики. Но совершенство методик и аппаратов не сможет заменить опыт и высокую квалификацию лечащего врача. Знания и умения нашего акушера - гинеколога позволяет справиться со сложными проблемами, возникающими с женским и мужским репродуктивным здоровьем.